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本地就醫(yī)
時間: 2021-02-18
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<p class="MsoNormal">
<b><span style="font-size:14px;">一、享受</span></b><b></b>
</p>
<p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;">
<span style="font-size:14px;">參保人員應當持本人社會保障卡到本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),可以享受基本醫(yī)療保險待遇。</span><span style="font-size:14px;">
<p class="MsoNormal">
參保人員應當持本人社會保障卡到本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),可以享受基本醫(yī)療保險待遇。<span>在職職工個人按</span>2%費率繳納的職工醫(yī)保費全部劃入本人個人賬戶。退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按月定額劃入,2022年按照150元/月劃入,今后根據(jù)國家及省規(guī)定相應調(diào)整。
</p>
</span>
</p>
<p class="MsoNormal">
<b><span style="font-size:14px;">二、起付標準(門檻費)</span></b><b></b>
</p>
<p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;">
<span style="font-size:14px;"><strong>門診</strong></span>
</p>
<p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;">
<span style="font-size:14px;"><img src="/kindeditor/image/20220419/20220419111208_89194.png" alt="" /><br />
</span>
</p>
<p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;">
<span style="font-size:14px;"><strong>住院</strong></span>
</p>
<p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;">
<span style="font-size:14px;"><strong><img src="/kindeditor/image/20220419/20220419111321_72975.png" alt="" /><br />
</strong></span>
</p>
<p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;">
<span style="font-size:14px;"><strong>注意:一個自然年度內(nèi),統(tǒng)籌基金支付門診和住院待遇累計支付限額為三十萬元。</strong></span>
</p>
<p class="MsoNormal">
<b><span style="font-size:14px;">三、住院醫(yī)療費報銷比例</span></b><b></b>
</p>
<p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;">
<span style="font-size:14px;">
<p class="MsoNormal">
超過統(tǒng)籌基金起付標準以上、最高支付限額以下部分,由統(tǒng)籌基金和個人共同承擔。個人承擔的比例分別為三級醫(yī)院百分之十、二級醫(yī)院百分之八、一級及以下醫(yī)院百分之六;退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工,個人承擔比例減半。即分別為百分之五、百分之四、百分之三<span>。</span>
</p>
</span>
</p>
<p class="MsoNormal">
<b><span style="font-size:14px;">四、籌基金不予支付醫(yī)療費用的情況:</span></b><b></b>
</p>
<p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;">
<span style="font-size:14px;">①</span><span style="font-size:14px;">因工負傷的;</span><span style="font-size:14px;">
<p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;">
②女職工生育的;
</p>
<p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;">
③在境外就醫(yī)的;
</p>
<p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;">
④發(fā)生交通事故、醫(yī)療事故等應當由第三人負擔的;
</p>
<p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;">
⑤應當由公共衛(wèi)生負擔的。
</p>
<p class="MsoNormal">
參保人員發(fā)生交通事故、醫(yī)療事故等應當由第三人負擔的,醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。醫(yī)療費用應當由第三人負擔的,第三人不支付或者無法確定第三人的,參保人員(或家屬)應向定點醫(yī)療機構(gòu)提供詳細情況,包括事情經(jīng)過、當事人的陳述、政府職能部門的鑒定報告(或意見)和第三方責任人或醫(yī)療費用支付責任方(或擔保方),由定點醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報告,經(jīng)同意后由基本醫(yī)療保險基金先行支付。已支付的基金根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定向第三人追償<span>。</span>
</p>
</span>
</p>
<p class="MsoNormal">
<b><span style="font-size:14px;">五、大病保險</span></b><b></b>
</p>
<p class="MsoNormal">
<b><span style="font-size:14px;">1、概念</span></b><b></b>
</p>
<p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;">
<span style="font-size:14px;">一個參保年度內(nèi)</span><span style="font-size:14px;">,職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用和慢特病門診費用,經(jīng)基本醫(yī)保報銷后,個人自付部分(不含起付費用)納入報銷范圍。個人自付費用1.5萬元以上的費用,分段及報銷比例調(diào)整為0至5萬元(含)以下的60%,5萬元至10萬元(含)的70%,10萬元至20萬元(含)的75%,20萬元以上的85%</span><span style="font-size:14px;">。</span>
</p>
<p class="MsoNormal">
<b><span style="font-size:14px;">2、合規(guī)費用</span></b><b></b>
</p>
<p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;">
<span style="font-size:14px;">以下</span><span style="font-size:14px;">1 0項不納入大病保險合規(guī)醫(yī)療費用:</span>
</p>
<p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;">
<span style="font-size:14px;">(1)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險不予支付的診療項目和服務設施范圍產(chǎn)生的費用;</span>
</p>
<p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;">
<span style="font-size:14px;">(2)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險起付標準以下個人自付部分;</span>
</p>
<p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;">
<span style="font-size:14px;">(3)應當由工傷保險、生育保險基金或第三方承擔的醫(yī)療費用;</span>
</p>
<p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;">
<span style="font-size:14px;">(4)因突發(fā)性疾病流行和自然災害等因素造成的醫(yī)藥費用(國家規(guī)定的疾病和費用除外);</span>
</p>
<p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;">
<span style="font-size:14px;">(5)在非醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用;</span>
</p>
<p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;">
<span style="font-size:14px;">(6)各類器官、組織移植的器官源或組織源;</span>
</p>
<p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;">
<span style="font-size:14px;">(7)《藥品目錄》規(guī)定的單味或復方均不支付費用的中醫(yī)藥飲片及藥材、單味使用不予支付費用的中藥飲片及藥材費用;</span>
</p>
<p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;">
<span style="font-size:14px;">(8)各種未經(jīng)國家批準、準入的藥品費用和住院期間在院外購買藥品費用;</span>
</p>
<p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;">
<span style="font-size:14px;">(9)經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)確認屬于臨床濫用或違反醫(yī)藥價格政策的醫(yī)療費用;</span>
</p>
<p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;">
<span style="font-size:14px;">(10)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的其他不列入合規(guī)范圍的醫(yī)療費用。</span>
</p>
<p class="MsoNormal">
<b><span style="font-size:14px;">六、醫(yī)療救助</span></b><b></b>
</p>
<p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;">
<span style="font-size:14px;">困難救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院、特殊病門診治療產(chǎn)生的費用,經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、商業(yè)保險補償后,個人自付合理部分由醫(yī)療救助金再次進行報銷。</span>
</p>
<p class="MsoNormal">
<b><span style="font-size:14px;">七、門診特殊病</span></b><b></b>
</p>
<p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;">
<span style="font-size:14px;">患有高血壓三期、糖尿病等范圍內(nèi)特殊病,需日常門診拿藥治療的,應按我市醫(yī)保特殊病政策規(guī)定申請?zhí)厥獠¤b定、復審和辦理特殊病門診卡。特殊病種患者在門診治療累計發(fā)生的醫(yī)療費用,一個年度內(nèi)按一次住院處理。</span>
</p>
<p class="MsoNormal" style="text-indent:24pt;">
<span style="font-size:14px;">(鑒定申請地址:廬江路與金寨路交叉口,原市勞動保障局三樓,電話:62613036)。</span>
</p>
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